Medizinischer Bericht von Dr. Murat Ustun Lesezeit: 10 Minuten
Bariatrische Chirurgie
In den letzten Jahrzehnten hat sich Fettleibigkeit von einem Gesundheitsproblem zu einer ausgewachsenen Epidemie entwickelt, von der Milliarden Menschen weltweit betroffen sind. Die Folgen sind weitreichend und umfassen nicht nur die unmittelbaren gesundheitlichen Auswirkungen, sondern auch die umfassenderen Auswirkungen auf die Lebensqualität, die Gesundheitsausgaben und das gesellschaftliche Wohlergehen.
veröffentlicht: 13. September 2023 / aktualisiert: 11. Juli 2024Teilen
In den letzten Jahrzehnten hat sich Fettleibigkeit von einem Gesundheitsproblem zu einer ausgewachsenen Epidemie entwickelt, von der Milliarden Menschen weltweit betroffen sind. Die Folgen sind weitreichend und umfassen nicht nur die unmittelbaren gesundheitlichen Auswirkungen, sondern auch die umfassenderen Auswirkungen auf die Lebensqualität, die Gesundheitsausgaben und das gesellschaftliche Wohlergehen. Es ist keine Herausforderung mehr, die auf eine bestimmte Altersgruppe beschränkt ist, sondern betrifft Kinder, Jugendliche und Erwachsene gleichermaßen. Entsprechend der Die Weltgesundheitsorganisation (WHO), Fettleibigkeit hat sich seit 1975 fast verdreifacht und fast 2 Milliarden Erwachsene sind übergewichtig 650 Millionen sind fettleibig. Daher rief die WHO zu sofortigem Handeln auf, indem sie 2011 die „Globale Strategie der WHO zu Ernährung, körperlicher Aktivität und Gesundheit“ einführte und alle teilnehmenden Nationen aufforderte, eine Strategie auf nationaler Ebene zu entwickeln, um die Ernährungs- und Bewegungsmuster ihrer Bürger zu verbessern. Der BIM-Index (Body Mass Index) ist ein numerischer Wert, der aus der Größe und dem Gewicht einer Person berechnet wird. Es dient als einfache und schnelle Methode zur Kategorisierung von Personen in verschiedene Gewichtskategorien, beispielsweise Untergewicht, Normalgewicht, Übergewicht oder Fettleibigkeit. Im BMI-Klassifizierungssystem haben Personen, die in die Kategorie „Übergewicht“ fallen, einen BMI zwischen 25 und 29.9. Darüber hinaus haben diejenigen, die als „fettleibig“ eingestuft werden, einen BMI von 30 oder höher, und dieser Zustand ist mit einem höheren Maß an Übergewicht verbunden.
Ein Patient, der sich dazu entscheidet einen Fachmann konsultieren sollten bedenken, dass Fettleibigkeit eine komplexe Erkrankung ist, die über einfaches Überessen hinausgeht. Patienten, die an Fettleibigkeit leiden leiden typischerweise an einer vielschichtigen Erkrankung, die durch Genetik, Stoffwechsel, Hormone, psychosoziale Faktoren und sogar mögliche Störungen im Zentralnervensystem beeinflusst wird. Eine besondere Herausforderung besteht darin, dass die zugrunde liegenden Ursachen dieser Erkrankung nicht gut verstanden sind und von Person zu Person unterschiedlich sein können, was traditionelle Behandlungsansätze erschwert, die oft nur begrenzten Erfolg bringen. Dafür gibt es verschiedene Methoden Gewichtsverlust erreichen, einschließlich Ernährungsumstellungen, Bewegung, Medikamente und bariatrische Chirurgie. Dabei hat sich die bariatrische Chirurgie in zahlreichen Studien als die effektivste Langzeitlösung zur Gewichtsreduktion erwiesen, die zu Verbesserungen oder sogar zur vollständigen Lösung der damit verbundenen Gesundheitsprobleme führt.
Parallel zur Einführung effektiverer und komplikationsärmerer Techniken greifen immer mehr Menschen auf die bariatrische Chirurgie zurück. Die Zahl der bariatrischen Operationen ist von weniger als XNUMX % gestiegen 10,000 Operationen in 1998 fast 200,000 Operationen pro Jahr Und die Zahl steigt immer noch jedes Jahr.
Warum bariatrische Chirurgie in der Türkei?
Die Türkei hat sich aus mehreren Gründen zu einem beliebten Ziel für bariatrische Chirurgie entwickelt und ist daher für viele Menschen, die sich einer Gewichtsabnahme unterziehen möchten, eine gute Wahl. Vor allem Istanbul hat sich zum Zentrum des Gesundheitstourismus entwickelt. 70 Prozent der Menschen, die für eine bariatrische Operation in die Türkei kommen, entscheiden sich für eine Operation in Istanbul.
Hochwertige Gesundheitseinrichtungen: Die Türkei hat erheblich in ihre Gesundheitsinfrastruktur investiert und verfügt über viele moderne und gut ausgestattete Krankenhäuser und Kliniken. Viele dieser Einrichtungen sind akkreditiert und verfügen über hochqualifiziertes medizinisches Fachpersonal.
Erfahrene Chirurgen: Die Türkei verfügt über einen Pool erfahrener bariatrischer Chirurgen, die eine beträchtliche Anzahl von Operationen zur Gewichtsreduktion durchgeführt haben. Viele von ihnen haben Schulungen und Zertifizierungen von renommierten internationalen Organisationen erhalten. Während der durchschnittliche Professor in der Türkei wahrscheinlich mehr als 3000 Operationen durchführt, liegt diese Zahl in den meisten europäischen Ländern bei weniger als 1000.
Kosteneffizient: Einer der größten Vorteile einer bariatrischen Operation in der Türkei sind die Kosten. Die Gesamtkosten einer bariatrischen Chirurgie sind in der Türkei oft deutlich niedriger als in westlichen Ländern, einschließlich den Vereinigten Staaten und Teilen Europas. Diese Kosteneffizienz erstreckt sich nicht nur auf den chirurgischen Eingriff, sondern auch auf die präoperative und postoperative Pflege und macht es zu einer attraktiven Option für Medizintouristen.
Keine Wartelisten: In vielen Ländern mit öffentlich finanzierten Gesundheitssystemen kann es lange Wartelisten für bariatrische Operationen durch den nationalen Gesundheitsdienst geben. In der Türkei bieten private Krankenhäuser und Kliniken häufig einen schnelleren Zugang zu chirurgischen Eingriffen an, was für Personen, die ihre Gewichtsabnahme umgehend fortsetzen möchten, von entscheidender Bedeutung sein kann.
Medizintourismus-Infrastruktur: Die Türkei hat eine starke Medizintourismusbranche entwickelt und bietet internationalen Patienten Unterstützungsdienste wie Transport, Unterkunft und Übersetzer. Dies macht den Prozess für Patienten, die aus dem Ausland anreisen, zugänglicher und weniger stressig.
Strategischer Ort: Die geografische Lage Istanbuls verbindet Europa und Asien und macht es von vielen Ländern aus leicht erreichbar. Seine gut angebundenen Flughäfen und Transportmittel
Wenn diese Faktoren Ihre Aufmerksamkeit erregt haben, bitte Fühlen Sie sich frei, das untenstehende Formular auszufüllen mehr Einsicht zu haben.
Wie viel kostet eine bariatrische Operation in der Türkei?
Das Kosten einer bariatrischen Operation in der Türkei kann wesentlich niedriger sein als in vielen westlichen Ländern. Die Preise können zwischen variieren 2,500 bis 9,000 US-Dollar, Abhängig von der Art der Operation und dem Anbieter. Die Preise gehen oben 5000 $ nur in den Krankenhäusern, die über 5-Sterne-Hotels verfügen wie Luxus-Infrastruktur. Im Vergleich dazu liegt dieser Preis in Deutschland zwischen 8,000 und 15,000 Euro £ 6,000 zu £ 15,000 in England und zwischen 15,000 und 35,000 US-Dollar in den USA.
Arten der bariatrischen Chirurgie
Es gibt verschiedene chirurgische Ansätze, die in drei Hauptgruppen eingeteilt werden können: restriktive Verfahren, malabsorptive Verfahren und eine Kombination aus beiden. Restriktive Verfahren Begrenzen Sie die Nahrungsaufnahme eines Patienten, ohne die Verdauung direkt zu beeinträchtigen. Im Gegensatz, malabsorptiv Verfahren unterstützen die Gewichtsabnahme, indem sie den Verdauungsprozess stören, was zu einer schlechten Verdauung und Absorption der Nahrung führt. Einige rein malabsorptive Operationen werden nicht mehr empfohlen, da sie möglicherweise zu Nährstoffmängeln führen können. Alle diese Verfahren zielen darauf ab, die Kalorienaufnahme zu reduzieren. Bariatrische Operationen kann entweder durch offene Operation oder laparoskopische Methoden durchgeführt werden. Jede Art von bariatrischem Eingriff bringt ihre eigenen Vor- und Nachteile sowie Risiken mit sich. Es ist wichtig, die potenziellen Vorteile und Risiken jedes Verfahrens sorgfältig abzuwägen, um auf die individuellen Bedürfnisse und Vorlieben des Patienten einzugehen. Es ist ratsam, sich mit anderen Spezialisten in Verbindung zu setzen, um chirurgische Optionen und potenzielle Risiken zu besprechen. Chirurgen sollten über umfassende Kenntnisse sowohl früherer als auch aktueller Verfahren verfügen.
Obwohl viele Methoden verwendet wurden, waren einige davon veraltet. Es gibt drei moderne Methoden, die weit verbreitet sind. Nachfolgend können Sie Einzelheiten und Vergleiche zu jeder dieser Methoden einsehen.
Verstellbares Magenband (Lap-Band)
Wirkmechanismus: Lap-Band ist rein restriktiv. Dabei wird ein verstellbares Band um den oberen Teil des Magens gelegt, um einen kleinen Beutel zu bilden. Das Band kann im Laufe der Zeit festgezogen oder gelockert werden, um die Nahrungsaufnahme zu kontrollieren.
Gewichtsverlust: Der Gewichtsverlust mit einem Lap-Band verläuft in der Regel langsamer und weniger dramatisch im Vergleich zu RYGB oder Schlauchmagen.
Auswirkung auf Komorbiditäten: Es kann zwar zu einer Verbesserung der Komorbiditäten führen, die Auswirkungen sind jedoch möglicherweise weniger ausgeprägt als bei RYGB oder Schlauchmagen.
Langfristige Ergebnisse: Der langfristige Erfolg hängt von der Fähigkeit des Patienten ab, sich an die Ernährungsrichtlinien und Nachuntersuchungen zur Bandanpassung zu halten.
Mögliche Komplikationen: Zu den Komplikationen können Bandverrutschen, Erosion und Probleme mit der Zugangsöffnung für Anpassungen gehören. Einige Patienten erreichen möglicherweise nicht den gewünschten Gewichtsverlust.
Umkehrbarkeit: Das Lap-Band ist umkehrbar und kann bei Bedarf entfernt werden.
Sleeve-Gastrektomie
Wirkmechanismus: Die Schlauchmagenoperation ist ein restriktiver Eingriff, bei dem ein Teil des Magens (etwa 80 %) chirurgisch entfernt wird, sodass ein kleinerer, schlauchartiger Magen zurückbleibt.
Gewichtsverlust: Es führt zu einem erheblichen Gewichtsverlust, wobei die Patienten typischerweise etwa 60 bis 70 % ihres überschüssigen Körpergewichts verlieren.
Auswirkung auf Komorbiditäten: Wie RYGB ist auch die Schlauchmagenoperation wirksam bei der Verbesserung oder Lösung von Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit.
Langfristige Ergebnisse: Der langfristige Erfolg ist gut dokumentiert und die Patienten neigen dazu, ihren Gewichtsverlust über einen längeren Zeitraum aufrechtzuerhalten.
Mögliche Komplikationen: Zu den Komplikationen können Leckagen der Klammernaht, Strikturen und, wenn auch seltener als bei RYGB, potenzielle Nährstoffmängel gehören.
Umkehrbarkeit: Die Schlauchmagenoperation ist nicht reversibel, da ein Teil des Magens dauerhaft entfernt wird.
Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB)
Wirkmechanismus: RYGB kombiniert sowohl Restriktion als auch Malabsorption. Es bildet einen kleinen Beutel oben im Magen und leitet den Dünndarm um, um eine Verbindung zu diesem Beutel herzustellen. Dadurch wird die Nahrungsmenge, die aufgenommen werden kann, begrenzt und die Nährstoffaufnahme verringert.
Gewichtsverlust: RYGB führt häufig zu einem erheblichen Gewichtsverlust, wobei Patienten typischerweise etwa 60 bis 70 % ihres überschüssigen Körpergewichts verlieren.
Auswirkung auf Komorbiditäten: Es ist hochwirksam bei der Lösung oder Verbesserung von Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Schlafapnoe.
Langfristige Ergebnisse: RYGB hat bei vielen Patienten eine gute langfristige Gewichtserhaltung und Gesundheitsverbesserung gezeigt.
Mögliche Komplikationen: Zu den möglichen Komplikationen gehören das Dumping-Syndrom (Übelkeit, Schwitzen und Durchfall nach dem Verzehr bestimmter Lebensmittel), Nährstoffmängel (Vitamin- und Mineralstoffmangel) und Magen-Darm-Probleme.
Umkehrbarkeit: Eine Umkehrung ist zwar möglich, aber komplex und wird nicht häufig durchgeführt.
Es ist wichtig, das zu beachten Eine bariatrische Operation ist keine schnelle Lösung, und es erfordert erhebliche Änderungen des Lebensstils, einschließlich Ernährungsumstellungen und erhöhter körperlicher Aktivität, um eine erfolgreiche Gewichtsabnahme zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Nach der Operation ist die Konsultation eines Ernährungsberaters von entscheidender Bedeutung. Die meisten Chirurgen in der Türkei gehen eine Partnerschaft mit einem Ernährungsberater ein und schließen in ihren Preisen eine bestimmte Zeit der Ernährungsberatung ein. Abgesehen von Ernährungsberatern psychologische Beratung spielt ebenfalls eine wichtige Rolle, und es wird empfohlen, dass ein Patient sowohl bei der Entscheidungsfindung für eine Operation als auch nach der Operation psychologische Unterstützung in Betracht ziehen sollte. Holen Sie sich ein KOSTENLOSE Beratung durch die besten Krankenhäuser in Istanbul, Füllen Sie einfach das Formular aus und beginnen Sie Ihre Reise!
Diät vor einer bariatrischen Operation
Vor einer bariatrischen Operation ist es wichtig, einen spezifischen präoperativen Ernährungsplan einzuhalten, beginnend 14 Tage vor dem Eingriff. Diese präoperative Diät dient mehreren Zwecken, darunter der Verkleinerung Ihrer Leber, der Vorbereitung des Körpers auf die Operation und der Minimierung möglicher Komplikationen. Die Nichteinhaltung dieses Ernährungsplans könnte zu einer schwierigeren Operation führen. Während dieser Zeit sollte Ihre Ernährung überwiegend aus klaren Flüssigkeiten wie Wasser, Brühe, klaren Fruchtsäften ohne Fruchtfleisch und zuckerfreier Gelatine bestehen. Feste Nahrung ist unbedingt zu meiden, da diese die Magenentleerung behindern und das Operationsrisiko erhöhen kann. In einigen Fällen empfiehlt Ihr Chirurg möglicherweise klare Proteinpräparate, um die Muskelmasse zu erhalten und die Aufnahme wichtiger Nährstoffe sicherzustellen. Darüber hinaus werden Sie in der Regel mehrere Stunden vor der Operation angewiesen, auf klare Flüssigkeiten zu verzichten.
Diät nach einer bariatrischen Operation
Die postoperative Ernährung spielt sowohl für die kurzfristige Genesung als auch für den langfristigen Erfolg nach einer bariatrischen Operation eine entscheidende Rolle. Während spezifische Ernährungsrichtlinien je nach chirurgischem Eingriff und individuellen Bedürfnissen variieren können, gelten einige universelle Grundsätze. In der unmittelbaren postoperativen Phase erhalten die Patienten zunächst typischerweise eine klare, flüssige Diät, die Wasser, Brühe, klare Fruchtsäfte ohne Fruchtfleisch und zuckerfreie Gelatine umfasst. Ziel dieser Phase ist es, die Flüssigkeitszufuhr aufrechtzuerhalten und gleichzeitig die Heilung der Operationsstelle zu erleichtern. Anschließend gehen die Patienten zu einer vollflüssigen Diät über, die Produkte wie Proteinshakes, Joghurt, Milch und Cremesuppen enthält. Die Ernährung geht dann zu pürierten Lebensmitteln über, darunter Optionen wie Babynahrung, und gut gemischten Suppen, die sich durch eine glatte Konsistenz ohne feste Bestandteile auszeichnen. Im weiteren Verlauf geht es um weiche Nahrungsmittel, die gut gekocht und leicht zu kauen sein sollten. Letztendlich stellen die Patienten wieder auf eine normale, ausgewogene Ernährung um, allerdings mit kleineren Portionsgrößen und möglichen Einschränkungen bei kalorien-, zucker- oder fettreichen Lebensmitteln.
Leben nach einer bariatrischen Operation: Mögliche Komplikationen und Änderungen des Lebensstils
Die bariatrische Chirurgie ist ein transformativer Eingriff, der Menschen, die mit Fettleibigkeit zu kämpfen haben, Hoffnung und gesundheitliche Vorteile bietet. Allerdings bringt er, wie jeder größere chirurgische Eingriff, eine Reihe potenzieller Nebenwirkungen und Überlegungen mit sich, über die der Einzelne gut informiert sein muss. In dieser Zeit ist die Sicherstellung einer ausreichenden Nahrungsaufnahme von entscheidender Bedeutung. Um die Beschwerden des Dumping-Syndroms, das mit Symptomen wie Übelkeit, Schwitzen und Durchfall einhergeht, zu vermeiden, können Sie Ihre Ernährungsgewohnheiten anpassen, indem Sie auf auslösende Lebensmittel verzichten und auf ausgewogene Mahlzeiten achten. Verdauungsprobleme und die Möglichkeit einer Verschlimmerung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) müssen ebenfalls in Betracht gezogen werden, da sie möglicherweise eine Ernährungsumstellung und medizinische Behandlung erfordern. Es besteht auch ein Zusammenhang zwischen Haarausfall und einer bariatrischen Operation, aber Sie sollten sich darüber keine allzu großen Sorgen machen, da es meist nur vorübergehender Natur ist. Dieser Zustand wird oft als „Telogen-Effluvium“ bezeichnet und kann aufgrund mehrerer Faktoren im Zusammenhang mit schnellem Gewichtsverlust und Ernährungsumstellungen auftreten, die häufig nach bariatrischen Eingriffen auftreten. Wenn sich der Körper an den neuen Ernährungszustand anpasst und sich der Gewichtsverlust stabilisiert, werden bei vielen Menschen die Haare nachwachsen und in ihren vorherigen Zustand zurückkehren.
Eine konsequente Nachsorge durch vereinbarte Termine gewährleistet die Überwachung des Fortschritts und geht auf auftretende Komplikationen oder Bedenken ein. Darüber hinaus verdeutlicht das Erkennen der potenziellen emotionalen und psychologischen Auswirkungen der Operation, wie z. B. Probleme mit dem Körperbild oder Stimmungsstörungen, die Notwendigkeit einer ganzheitlichen Unterstützung, an der auch Fachkräfte für psychische Gesundheit beteiligt sein können. Letztendlich bedeutet die bariatrische Chirurgie ein lebenslanges Engagement für die Gesundheit, das achtsame Ernährung, körperliche Aktivität und ständige medizinische Überwachung erfordert, um die Lebensqualität der Menschen auf diesem transformativen Weg zu verbessern.
Dieser Artikel wurde nicht von einem Mediziner verfasst. Es bietet jedoch einen prägnanten Überblick über verschiedene medizinische Verfahren, der aus wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Medizin stammt. Obwohl es keine fachkundige medizinische Beratung ersetzt, bietet es eine wertvolle Zusammenfassung der in der wissenschaftlichen Literatur enthaltenen Informationen und ist somit eine nützliche Ressource für diejenigen, die ein allgemeines Verständnis dieser medizinischen Verfahren anstreben. Es ist wichtig, qualifizierte medizinische Fachkräfte zu konsultieren, um eine umfassende und individuelle medizinische Beratung zu erhalten.
Literaturhinweise
Das SAGES-Handbuch: Ein praktischer Leitfaden zur bariatrischen Chirurgie. Autor(en): Ninh T. Nguyen, Eric J. DeMaria, Sayeed Ikramuddin, Matthew M. Hutter Jahr: 2008
Bariatrische Chirurgie: Technische Variationen und Komplikationen Autor(en): Mervyn Deitel (Autor), Michael Korenkov (Hrsg.) Verlag: Springer-Verlag Berlin Heidelberg, Jahr: 2012
Überblick über Fettleibigkeit und bariatrische Chirurgie: Grundlegende Hinweise und Multiple-Choice-Fragen Autor(en): Subhash Kini; Raghavendra Rao Herausgeber: Informa Healthcare, Jahr: 2012
Welche Vitamine sollten nach einer bariatrischen Operation am besten eingenommen werden?
Vitamin D und Vitamin B12 werden von Experten empfohlen.
Wie viel kostet eine bariatrische Operation?
Die Kosten der Operation können je nach Eingriff und Einrichtung variieren. In der Türkei liegt er zwischen 2500 und 9000 Euro.
Welchen Alkohol trinkt man nach einer bariatrischen Operation am besten?
Wählen Sie kalorienarme Optionen und trinken Sie in Maßen. Bedenken Sie auch, dass Ärzte empfehlen würden, mindestens 6 Monate lang keinen Alkohol zu trinken.
Wie lang ist die Warteliste für eine bariatrische Operation?
Im Gegensatz zu vielen europäischen Ländern gibt es in der Türkei keine Warteliste für bariatrische Operationen.
Welche 3 Arten der Adipositaschirurgie gibt es?
Schlauchmagen, Magenbypass und anpassbares Magenband. Dies sind die modernsten und effektivsten Arten der bariatrischen Chirurgie.
Wie kann man Haarausfall nach einer bariatrischen Operation stoppen?
Stellen Sie sicher, dass Sie mit Ihrer Ernährung ausreichend Protein zu sich nehmen. Protein ist für das Haarwachstum unerlässlich. Nehmen Sie die von Ihrem Gesundheitsteam empfohlenen Vitamin- und Mineralstoffpräparate ein, um Nährstoffmängeln vorzubeugen, die zum Haarausfall führen können.
Welche bariatrische Operation ist am erfolgreichsten?
Der Erfolg einer bariatrischen Operation hängt von mehreren Faktoren ab, darunter den individuellen Merkmalen des Patienten, seinen Zielen und seiner Krankengeschichte. Es gibt keine allgemeingültige Antwort darauf, welche bariatrische Operation am erfolgreichsten ist, da jeder Eingriff seine eigenen Vorteile und Überlegungen hat.
Wie viel Gewicht müssen Sie vor einer bariatrischen Operation verlieren?
Es gibt keine eindeutige Antwort auf diese Frage, aber unabhängig von der erforderlichen Menge kann eine Gewichtsabnahme vor einer bariatrischen Operation den Eingriff sicherer und effektiver machen.
Welcher BMI ist für eine bariatrische Operation geeignet?
Die Kriterien für die Eignung für eine bariatrische Operation hängen häufig unter anderem vom Body-Mass-Index (BMI) ab. Im Allgemeinen werden die folgenden BMI-Richtlinien verwendet, um die Eignung für eine bariatrische Operation zu bestimmen: 1. Ein BMI von 40 oder höher, der als „stark“ oder „krankhaft“ fettleibig eingestuft wird. 2. Ein BMI zwischen 35 und 39.9, zusammen mit mindestens einer durch Fettleibigkeit bedingten Komorbidität wie Diabetes, Bluthochdruck oder Schlafapnoe. Einige Richtlinien und Chirurgen können auch Patienten mit einem BMI zwischen 30 und 34 in Betracht ziehen, wenn sie erhebliche gesundheitliche Probleme im Zusammenhang mit Fettleibigkeit haben, obwohl dies weniger häufig vorkommt und von der Beurteilung des Einzelfalls abhängen kann. Es ist erwähnenswert, dass der BMI nur ein Faktor ist. Eine umfassende medizinische Untersuchung unter Berücksichtigung von Faktoren wie Alter, allgemeinem Gesundheitszustand, Krankengeschichte und psychologischer Bereitschaft ist in der Regel ebenfalls erforderlich, bevor jemand für eine bariatrische Operation zugelassen wird.
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